慢性咳嗽诊治常见问题 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

本书由钟南山院士担任主审。共分七章，分别从急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽常见病因及其他病因、特殊人群咳嗽、实验室检查、治疗药物及方法等方面的问题来编写，共400余条问题。本书集广州呼吸健康研究院和全国多家医疗机构及研究单位的专家的智慧和经验编撰而成，来自呼吸内科、胸外科、儿科、中医科、全科以及神经解剖学等相关学科的40多位专家将参与本书的编写工作。具有高度的实用性，市场上尚未见有与本书类似的专著出版。

第一章急性咳嗽

1急性咳嗽能否直接作为咳嗽的临床诊断？/002

2流行性感冒和普通感冒引起的咳嗽如何区别？/002

3冠心病患者出现咳嗽症状的机制是什么？/003

4为何少数心肌梗死患者仅表现出咳嗽症状？/003

5急性咳嗽患者可以选择哪些实验室检查？

血常规应作为常规检查吗？/004

6急性咳嗽患者需要进行抗病毒治疗吗？/004

7普通感冒患者是否需要使用抗菌药物？/005

8复方感冒药品种很多，如何选择？/006

9急性咳嗽患者的外周血嗜酸性粒细胞水平增高需要治疗吗？/007

10存在气道高反应性的急性咳嗽患者，使用镇咳药无效时，能否加用吸入激素治疗？/008

11急性咳嗽患者夜间咳嗽明显，该如何处理？/008

12急性咳嗽患者是否可以经验性使用吸入激素治疗？/008

13急性支气管炎需要抗感染治疗吗？/009

14临床上常用布地奈德和沙丁胺醇等雾化吸入治疗急性咳嗽患者，如何判断哪些急性咳嗽患者适合进行雾化治疗？/009

15复方甲氧那明胶囊能否用于急性咳嗽的治疗？/010

16苏黄止咳胶囊能否用于急性咳嗽的治疗？/010

17慢性咳嗽患者出现咳嗽急性加重，该如何处理？/010

18急性咳嗽患者的诊治流程是什么？/011

19急性咳嗽患者什么情况下需要转诊到上级医院？/012

第二章亚急性咳嗽

第一节感染后咳嗽

1感染后咳嗽的定义是什么？如何诊断？/016

2咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎也是亚急性咳嗽的病因，如何与感染后咳嗽相鉴别？/016

3感染后咳嗽患者支气管激发试验阳性，外周血嗜酸性粒细胞增多，该如何解释？/017

4感染后咳嗽患者出现一过性的气道高反应性，如何与咳嗽变异性哮喘进行鉴别？/018

5感染后咳嗽患者一过性的气道高反应性可以持续多长时间？/018

6感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征早期都有鼻部症状，如何鉴别？/019

7感染后咳嗽和迁延性感染性咳嗽如何进行鉴别诊断？治疗有何不同？/020

8感染后咳嗽病程超过8周，是否能诊断为迁延性感染性咳嗽？/020

9患者感冒后咳嗽持续超过3周，呼吸科医师诊断感染后咳嗽，耳鼻咽喉科医师诊断急性咽喉炎，这种情况如何考虑？/021

10上呼吸道感染患者急性期症状消失后，咳嗽症状持续4周仍迁延不愈，以干咳为主，仅晨起咳1～2口黄脓痰。该诊断为感染后咳嗽还是迁延性感染性咳嗽？后续如何治疗？/021

11患者咳嗽6周，且咳较多白色稀痰，胸部X线片及血常规检查无异常，该诊断为感染后咳嗽还是迁延性感染性咳嗽？/022

12若缺乏双份血清学检测结果，如何对感染后咳嗽及迁延性感染性咳嗽进行鉴别诊断？/022

13临床上，普通感冒患者对第二代抗组胺药治疗效果好，且副作用少，为何2021版咳嗽指南只推荐第一代抗组胺药？/023

142021版咳嗽指南不建议使用吸入激素治疗感染后咳嗽，但部分感染后咳嗽患者使用吸入激素治疗有效，如何解释？/023

152021版咳嗽指南不建议使用白三烯受体拮抗剂治疗感染后咳嗽，但临床上部分感染后咳嗽患者使用孟鲁司特治疗有效，如何解释？/023

162021版咳嗽指南建议感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗，但临床上部分感染后咳嗽患者使用抗菌药物治疗后咳嗽症状改善明显，如何理解？/023

17感染后咳嗽患者经治疗后咳嗽缓解，8周内会出现咳嗽复发吗？/024

18感染后咳嗽有自愈性，何种状态需要治疗？/024

第二节新冠病毒感染后咳嗽

1新冠病毒感染后咳嗽的发生率如何？/025

2新冠病毒感染后咳嗽的发生机制是什么？/025

3新冠病毒感染后咳嗽与普通感冒咳嗽一样吗？/025

4感染新冠病毒后哪种咳嗽需要及时就诊？/026

5新冠病毒奥密克戎变异株感染后咳嗽什么情况下需要进行

CT检查或专科就诊？/026

6如何对新冠病毒感染后咳嗽进行分类？/027

7新冠病毒感染后急性咳嗽的诊断标准有哪些？/027

8如何对新冠病毒感染后急性咳嗽进行鉴别诊断？/027

9新冠病毒感染后急性咳嗽的治疗手段有哪些？/027

10新冠病毒感染后亚急性咳嗽的治疗手段有哪些？/028

11新冠病毒感染后慢性咳嗽的治疗手段有哪些？/028

12新冠病毒奥密克戎变异株感染后发生咳嗽是否需要使用镇咳药物？/028

13新冠病毒奥密克戎变异株感染后咳嗽是否需要抗生素治疗？/029

14新冠病毒感染后咳嗽如何进行中医药治疗？/029

15新冠病毒感染咳痰带血怎么处理？/030

16新冠病毒感染后出现排痰困难，有什么方法可以协助排痰？/030

17新冠病毒感染相关的咳嗽，除了病毒感染引发的咳嗽外，还需要关注哪些问题？/030

18新冠病毒感染后咳嗽迁延不愈是否提示肺炎？/031

19新冠病毒感染“阳康”后仍有咳嗽要紧吗，如何缓解？/031

第三节迁延性感染性咳嗽

1成人迁延性感染性咳嗽的发病率如何？/032

2支原体、衣原体所致的成人迁延性感染性咳嗽的分布情况如何？/032

3如何理解2015版咳嗽指南中迁延性感染性咳嗽的定义？/032

4迁延性感染性咳嗽如何诊断？/033

5百日咳的咳嗽症状有哪些特点？/033

6成人百日咳的诊断标准是什么？/033

7支原体与衣原体感染引起的咳嗽如何区别？/034

8如何简单地区分由非典型病原体感染导致的咳嗽和普通感冒引起的咳嗽？/034

9支原体/衣原体致迁延性感染性咳嗽的诊断方法有哪些？/035

10如何判定迁延性感染性咳嗽患者的感染因素已去除？/035

11血清学抗体检查对于确认支原体/衣原体感染所致咳嗽是否

有意义？/035

12支原体抗体检查的准确率如何？什么时候进行检查较合适？/035

13支原体感染所致迁延性感染性咳嗽的患者IgG抗体高，阿奇霉素治疗后咳嗽有所缓解，是否需要复查血清抗体？多久后进行复查？/036

14迁延性感染性咳嗽的抗感染治疗是否包括抗真菌、抗结核治疗？/036

15迁延性感染性咳嗽抗菌治疗的疗程是多久？/036

16迁延性感染性咳嗽患者的感染症状消失，胸部X线片未见异常，但咳嗽持续，后续如何处理？/037

17迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类和喹诺酮类药物治疗的有效性如何？/037

182021版咳嗽指南中迁延性感染性咳嗽的治疗需2～3周，疗程是否太长？/038

19若考虑支原体、衣原体感染所致的亚急性咳嗽，抗感染治疗

的最佳时间窗是什么时候？如何选择抗菌药物？/038

20支原体感染所致迁延性感染性咳嗽首选哪些大环内酯类药物？/039

21对于支原体、衣原体感染所致迁延性感染性咳嗽，

除了喹诺酮类、大环内酯类药物，还有哪些药物？/039

22克拉霉素治疗百日咳的剂量及疗程如何？/039

23成人与儿童百日咳的治疗药物及疗程有何差异？/040

广州呼吸疾病研究所-呼吸疾病国家重点实验室临床实验部主任，慢性咳嗽学组组长，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会副主任，中国研究型医院学会环境医学分会副会长，中国咳嗽联盟主席。

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书摘插图

前言

我国于2005 年颁布了第一部咳嗽诊治指南（即《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》），在此基础上先后三次对中国咳嗽诊治指南进行了修订（本书简称为2009 版/2015 版/2021 版咳嗽指南），旨在提高临床医师对咳嗽，特别是慢性咳嗽问题的认识与关注，减少慢性咳嗽的误诊误治率。指南制订以后，我们通过全国性与地区性学术会议、中国咳嗽论坛与学习班进行了广泛的推广与宣传，应该说国内慢性咳嗽诊治水平较前有了显著的提高。然而，我国幅员辽阔，各个地区经济条件与医疗条件相差较大，在广大社区医院、基层地区与西部地区，咳嗽的误诊误治情况仍然十分普遍，是指南推广的一个薄弱环节。为此，中国咳嗽联盟依托呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸医学中心，在2017 年启动了“中国咳嗽诊治指南推广万里行”全国巡讲活动，通过指南巡讲让更多社区与基层医师得到培训，同时培训了更多的地市级的专家与讲者，通过他们进一步让指南推广普及到基层医师。

“八千里路云和月”，中国咳嗽联盟至今已完成了四届全国巡讲，在全国128 个城市举办131 场巡讲，辐射6 818 家单位，线下培训医师15 232 人次，线上培训医师2 万人次。通过全国巡讲，也让大医院的专家们更深入地了解到临床实践中慢性咳嗽诊治中碰到的问题与困难。每一场巡讲，广大参会医师都提出了很多有关咳嗽诊治问题，与专家们进行热烈的讨论。这些问题题材十分广阔，涉及发病机制、诊断、治疗与预后等，有的是对指南理解不透彻不全面所致，有的是指南没有涉及的临床问题，有的是还没有现成答案需要将来研究的问题，因此，在巡讲活动中，除了巡讲指南本身的内容以外，讨论环节也是一个重要的亮点，对这些问题的了解，有助于临床医师更加准确、深入、全面地了解中国咳嗽诊治指南，提高慢性咳嗽的诊治能力。因此，我们将近几年在指南巡讲活动中广大临床医师提出的代表性问题进行汇总，并邀请全国呼吸与咳嗽诊治领域的权威专家进行解答，汇编成本书。

本书内容涵盖急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽的常见病因及其他病因、特殊类型咳嗽、实验室检查和治疗药物及方法等内容，以慢性咳嗽为主，共计7 章、27 节、458 条问题。其中还单设一个章节介绍新型冠状病毒感染后咳嗽的诊治和需要注意的问题。本书编者来自呼吸内科、胸外科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、中医科、中药学、神经解剖学等相关学科专家，我们对全体编者的辛勤劳动深表感谢！感谢钟南山院士、王辰院士、陈荣昌教授、瞿介明教授及参与全国巡讲的专家的大力支持！

因我们的水平和知识有限，有些问题并没有标准的答案和循证医学的证据，书中难免有疏漏不足之处，恳切希望国内专家、同行和读者批评指正。

赖克方

2023 年9 月